李安祥 河南中医学院
杜某，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无鲜亮起因显现散正在口腔溃疡，绸缪难愈，夏秋节令最易复发，重则映响进食取睡眠，发病期间常服用三皇片、皇连上清片，以及中药汤剂等治疗，成效欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，地方凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发皂，四周黏膜细微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴随咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一止，时有心烦失眠，精力倦怠，舌红，苔皇腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阴郁证)，治宜养肝清热,通阴达郁。处以乌梅丸方加减:乌梅15克,附子3克,桂枝3克,干姜6克,细辛3克,皇连12克,皇柏10克,当归30克,党参15克,生地皇15克,竹叶10克,木通10克,炙甘草10克,肉苁蓉30克,厚朴6克,茯苓12克,苏叶10克。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，忌食辛辣、清淡之物。
二诊：患者服上方3剂后,口腔疼痛鲜亮减轻，大便通顺，日1次，舌红，苔薄皇腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5克。5剂，水煎服。
三诊：病人神鲜亮好转，口腔溃疡逐渐愈折，已无疼痛觉得，进食一般，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄皇，脉弦滑，按二诊方去附子，加半夏10克，陈皮10克，醋少许，继服5剂。后改服桂附地皇丸2盒稳固治疗，随访半年未见复发。
按：“口疮”病为临床常见病之一，次要暗示为口腔粘膜溃疡，疼痛、凋射等，具有周期性、复发性及自限性等特点。西医称为口腔溃疡，病因及发病机制尚不十分明确，可能取部分创伤、精力紧张、食物、药物、免疫罪能失调、激素水平扭转、维生素或微质元素缺乏有关，多给取部分对症治疗,但疗效欠佳。中医正常多从心、脾、肺、胃积热论治,投以清热解毒，消肿行痛，凉血泻下之剂，初期有效,但不能标原兼治,容易复发。
原案依据溃疡面的特征，联结较长的病史和多服用寒凉之品的真际，从肝热阴郁入手，以乌梅丸为主方，清热温阴兼以滋补。方用皇连、皇柏之苦寒以清肝热；附子、干姜、桂枝、细辛之辛热以通达阴郁；人参、当归之甘以补肝体，清热不遏阴，通阴不助热。乌梅酸甘化阳以滋补肝体；尊“诸痛痒疮，皆属于心”之旨，共同导赤散引热下止。酌加止气通便，健脾利咽之品。三诊加大化痰降逆之力，寓半夏厚朴汤之意，以求全罪。使人身“火正在水下，上清下温”则治。
乌梅丸为张仲景寒热并用的知名丹方，《伤寒论》本文用于治疗“蛔厥、暂利”，现代可用于治疗慢性湿疹、咽炎等属于寒热错纯，肝热阴郁者。临床用乌梅丸屡屡变丸剂为汤剂，酌情参预醋20毫升，以加强方药治疗成效。同时重室饮食调配宜忌。
此外，笔者领会，应用乌梅丸治肝热阴郁证，辛热药用质要小，酸苦药用质要大，补益药用质要适中，方可得到最佳治疗成效。